Uvećana prostata je najčešći razlog slabijeg mlaza kod muškaraca poslije 50. godine, a često i noćnog ustajanja na WC. Ljekari je zovu benignom hiperplazijom prostate, što znači dobroćudno uvećanje žlijezde. Nije rak. Uz blage tegobe urolog često savjetuje samo praćenje i nekoliko promjena u navikama, a kad mokrenje počne kvariti san i dan, postoje lijekovi koji dobro djeluju.
Mnogi muškarci prvo posegnu za čajem za prostatu, najčešće od vrbovice ili koprive. Takav čaj prostatu ne smanjuje, a mlaz koji slabi mjesecima prvo treba pokazati ljekaru.
Šta je prostata i zašto se s godinama uvećava
Prostata je žlijezda veličine oraha koja leži ispod mokraćnog mjehura i obavija početni dio mokraćne cijevi. Pravi dio tečnosti u kojoj plivaju spermatozoidi. Zbog tog položaja, svaka promjena njene veličine brzo se osjeti na mokrenju.
Poslije 40. godine prostata kod većine muškaraca polako raste. Raste pod uticajem muških hormona, prije svega dihidrotestosterona, a s godinama sve više. Uvećanu prostatu ima otprilike polovina muškaraca između 51. i 60. godine, a poslije 80. i do devet od deset. Ne smeta svima jednako.
Veličina i tegobe ne idu uvijek zajedno. Neki muškarci s jako uvećanom prostatom mokre gotovo normalno, a drugima i manje uvećanje pritisne mokraćnu cijev toliko da ustaju tri puta svake noći. Zato je urologu bitnije koliko vam tegobe smetaju nego koliko grama prostata ima na ultrazvuku.
Kako se javlja uvećana prostata
Uvećana prostata se najčešće najprije javi ustajanjem noću na WC i mlazom koji je slabiji nego prije. Tegobe dolaze polako, pa ih mnogi godinama pripisuju starosti ili hladnoći. Ljekari ih dijele u dvije grupe, prema tome da li smetaju pri pražnjenju ili pri punjenju mjehura.
| Tegobe pri pražnjenju mjehura | Tegobe pri punjenju mjehura |
|---|---|
| Mokrenje teško krene, morate čekati | Često mokrenje, svaka dva sata ili češće |
| Slab ili isprekidan mlaz | Ustajanje noću na WC dva ili više puta |
| Morate se napinjati da mokraća krene | Nagao nagon, teško je izdržati do WC-a |
| Kapanje poslije mokrenja, mrlja na vešu | Ponekad pobjegne malo mokraće prije nego stignete do WC-a |
| Osjećaj da mjehur nije ispražnjen do kraja |
Tegobe pri pražnjenju dolaze od toga što uvećana prostata sužava mokraćnu cijev. Tegobe punjenja nastaju kasnije, kad se mjehur godinama napreže i postane osjetljiviji. Detaljno, s upitnikom kojim urolozi boduju tegobe, opisali smo ih u tekstu prvi simptomi uvećane prostate i kada ići urologu.
Bol nije tipičan za uvećanu prostatu. Bol u međici, pečenje pri mokrenju i temperatura češće govore o upali ili infekciji.
Uvećana prostata ili rak prostate: u čemu je razlika
Slične tegobe s mokrenjem mogu imati više uzroka. Četiri najčešća razlikuju se po dobi u kojoj se javljaju i po tome kako počinju.
| Stanje | Ko ga najčešće ima | Kako počinje | Šta je tipično |
|---|---|---|---|
| Uvećana prostata (BPH) | muškarci stariji od 50 | polako, kroz godine | slab mlaz i noćno mokrenje, bez bolova |
| Upala prostate (prostatitis) | često mlađi od 50 | naglo, ili tegobe dolaze i prolaze mjesecima | bol u međici ili donjem dijelu stomaka, pečenje, kod akutne upale temperatura i drhtavica |
| Rak prostate | rizik raste poslije 50, većina se otkrije poslije 65 | u ranoj fazi obično bez ikakvih tegoba | otkriva se PSA testom i pregledom, a kasnije daje tegobe slične uvećanju |
| Infekcija mokraćnih puteva | bilo koja dob, kod muškaraca češće uz uvećanu prostatu | naglo, za dan ili dva | pečenje, često mokrenje, mutna mokraća neugodnog mirisa |
Uvećana prostata ne prelazi u rak i, koliko se danas zna, ne povećava rizik od njega. Problem je u tome što oba stanja mogu postojati u isto vrijeme, a rak u ranoj fazi obično ne daje simptome. Zato pregled kod urologa ima smisla i kad tegobe izgledaju „obične”.
Kada odmah ljekaru zbog prostate
Kada odmah ljekaru: ako vas tjera na mokrenje, a ne možete izmokriti, i uz to vas boli napet donji dio stomaka, idite odmah u hitnu službu ili pozovite 124. To je akutni zastoj mokraće i rješava se kateterom, ne čajem. Hitan pregled treba i kad uz pečenje pri mokrenju imate temperaturu i drhtavicu, ili vas bole leđa u visini bubrega. Ni krv u mokraći ne ostavljajte za kasnije. I kad se pojavi samo jednom i bez bola, porodičnom ljekaru se javite u roku od dan-dva. Isto važi kad mokraća počne curiti bez kontrole.
Zastoj mokraće se kod muškaraca s uvećanom prostatom zna javiti poslije veće količine alkohola ili nakon tableta protiv prehlade koje sadrže pseudoefedrin. Tegobu koja je godinama bila podnošljiva takva noć pretvori u hitan slučaj.
PSA vrijednosti i pregledi kod urologa u BiH
PSA je bjelančevina koju stvara prostata, a mjeri se iz krvi. Može biti povišen kod raka prostate, ali raste i kod uvećane prostate ili upale, kod infekcije mokraćnih puteva, pa čak i dan-dva poslije duže vožnje bicikla ili ejakulacije. Zato jedan povišen nalaz nije dijagnoza. Obično se vađenje krvi ponovi za nekoliko sedmica, uz pregled kod urologa.
Za PSA ne postoji jedna granica koja važi za sve. Mnoge laboratorije kao gornju granicu pišu 4 ng/ml, a evropski urolozi već od 3 ng/ml predlažu dodatne pretrage, najčešće magnetnu rezonancu prostate. U upotrebi su i orijentacione granice po godinama.
| Dob | Orijentaciona gornja granica PSA |
|---|---|
| 40 do 49 godina | 2,5 ng/ml |
| 50 do 59 godina | 3,5 ng/ml |
| 60 do 69 godina | 4,5 ng/ml |
| 70 do 79 godina | 6,5 ng/ml |
Ove granice su pomoć, a ne pravilo. Urolog gleda i koliko brzo PSA raste iz godine u godinu, kolika je prostata i da li je u porodici bilo raka prostate. Lijekovi finasterid i dutasterid nakon otprilike šest mjeseci prepolove vrijednost PSA, pa ih obavezno spomenite prije vađenja krvi. Kako se pripremiti za test i kako čitati nalaz, piše u tekstu PSA vrijednosti po godinama i šta znači nalaz.
Smjernice se razlikuju i oko toga ko treba raditi PSA test. Evropski urolozi predlažu razgovor o testu od 50. godine, a od 45. ako je otac ili brat imao rak prostate. Britanski NHS nema organizovan skrining, ali muškarci stariji od 50 mogu sami tražiti test. Odluku je najbolje donijeti s porodičnim ljekarom, jer povišen PSA ponekad vodi do biopsija i nalaza koji čovjeku nikad ne bi smetali.
Pregled kod urologa korak po korak
U BiH put obično ide preko porodičnog ljekara u domu zdravlja. On može poslati krv na PSA i urin na analizu, pa dati uputnicu za urologa. Privatne poliklinike u većim gradovima (Sarajevo, Banja Luka, Tuzla, Mostar, Zenica) primaju i bez uputnice, uz plaćanje pregleda.
Urolog prvo pita o tegobama i obično vam daje kratak upitnik IPSS, sa sedam pitanja i zbirom od 0 do 35 bodova. Slijede digitorektalni pregled, analiza urina i PSA, a po potrebi kreatinin za rad bubrega. Ultrazvukom se vidi veličina prostate i koliko mokraće ostane u mjehuru, a ponekad se izmjeri i jačina mlaza (uroflowmetrija).
Digitorektalni pregled, kad ljekar prstom u rukavici opipa prostatu, zvuči gore nego što jeste. Neugodan je, ali traje manje od minute i ne boli.
Kad noćno ustajanje na WC nije zbog prostate
Noćno mokrenje kod muškaraca najčešće se pripisuje prostati, a uzrok je često negdje drugo. Tijelo noću može praviti previše mokraće zbog večernje tečnosti ili alkohola, zbog otoka nogu, loše regulisanog šećera ili apneje u snu.
Jedno ustajanje noću kod starijih je uobičajeno. Dva ili više ustajanja svake noći kvare san i povećavaju rizik od pada u mraku, pa ih vrijedi ispitati. Najkorisniji prvi korak je trodnevni dnevnik mokrenja, koji smo opisali u tekstu često mokrenje noću kod muškaraca: uzroci i šta pomaže.
Ako vas uz noćno mokrenje muči žeđ, a kilogrami idu dolje bez razloga, izmjerite šećer. Normalne vrijednosti natašte i HbA1c imate u tekstu normalan šećer u krvi.
Šta pomaže kod uvećane prostate bez lijekova
Kod blagih tegoba lijekovi često nisu potrebni. Promjene ispod ne koštaju ništa, a kod dijela muškaraca su dovoljne godinama.
- Zadnju veću čašu tečnosti popijte dva sata prije spavanja. Ukupnu količinu vode tokom dana ne smanjujte, nego je rasporedite na jutro i podne.
- Kafu i alkohol pijte ranije u danu i u manjim količinama, jer pojačavaju nagon na mokrenje. Gazirana pića kod nekih djeluju slično.
- Prije spavanja mokrite dva puta. Jednom, pa još jednom nakon minut-dva, da se mjehur bolje isprazni.
- Kod kapanja poslije mokrenja pomaže da prstima lagano prođete ispod mošnica prema naprijed i tako istisnete ostatak iz mokraćne cijevi.
- Vježbe mišića dna karlice pomažu kod kapanja i naglog nagona. Mišiće kojima biste zaustavili mlaz stegnite na nekoliko sekundi pa opustite, desetak puta zaredom, nekoliko puta dnevno.
- Pazite na redovnu stolicu. Zatvor pritiska mjehur i pogoršava tegobe.
- Krećite se. Muškarci koji više sjede i imaju viška kilograma oko struka češće imaju izražene tegobe s mokrenjem.
Pregledajte i lijekove koje pijete. Neke kapi i tablete protiv začepljenog nosa, stariji antihistaminici i neki antidepresivi mogu otežati mokrenje, a kod uvećane prostate i izazvati potpuni zastoj. Ako ih morate uzimati, pitajte farmaceuta za zamjenu.
Šta jesti, a šta ne jesti kod uvećane prostate
Posebna dijeta za prostatu ne postoji. Dosadašnja istraživanja ipak povezuju više povrća i manje masnog mesa s blažim tegobama, a višak kilograma oko struka s izraženijim. Dobar početak su grah i sočivo, a još bolje je par puta sedmično pojesti ribu umjesto suhog mesa.
Stroge liste zabranjene hrane nema. Kod dijela muškaraca nagon pojačavaju ljuta jela i alkohol, a kod nekih i gazirana pića, pa vrijedi probati sedmicu bez njih i zapisati razliku. Večera je posebna priča. Čorba uz jelo, kompot, čaj poslije i ljeti kriška lubenice zajedno lako dođu do pola litre tečnosti pred spavanje, a niko to ne računa kao „pio sam vodu”.
Hladnoća i ramazan: kad tegobe budu izraženije
Kod nas se često kaže da prostata „strada” od sjedenja na hladnom betonu ili kamenu. Dokaza da hladnoća uvećava prostatu ili izaziva upalu nema. Ipak, na hladnom tijelo pravi više mokraće, pa zimi tegobe znaju biti izraženije. Toplo se obući svakako ne škodi.
Za vrijeme ramazana tečnost se pije samo između iftara i sehura, pa muškarci s uvećanom prostatom tada češće ustaju noću. Raspored vode i lijekova vrijedi dogovoriti s ljekarom prije početka posta. Kako postiti uz terapiju za pritisak, pisali smo u tekstu post i visok pritisak tokom ramazana.
Lijekovi koje urolog najčešće propisuje za prostatu
Kad tegobe smetaju uprkos promjeni navika, urolog najčešće propisuje jednu od dvije grupe lijekova ili njihovu kombinaciju.
Alfa-blokatori, na primjer tamsulozin ili alfuzosin, opuštaju mišiće u prostati i vratu mjehura, pa mlaz bude jači već za nekoliko dana. Mogu izazvati vrtoglavicu pri naglom ustajanju, a kod nekih muškaraca i suhu ejakulaciju, koja nije opasna. Ako vas čeka operacija mrene (katarakte), recite očnom ljekaru da pijete tamsulozin ili da ste ga ranije pili. Neki od njih snize i krvni pritisak, posebno doksazosin. Ako već pijete lijekove za pritisak, ljekar će to uzeti u obzir, a više o vrijednostima pritiska piše na našoj stranici o visokom krvnom pritisku.
Druga grupa su finasterid i dutasterid. Oni polako smanjuju samu prostatu, pa se prvi efekat vidi tek nakon nekoliko mjeseci, a puni nakon šest do dvanaest. Kod manjeg dijela muškaraca smanjuju libido ili utiču na erekciju. Uz to prepolove vrijednost PSA, što urolog mora znati kad čita nalaz.
Kad lijekovi ne pomažu ili se jave komplikacije, poput ponovljenih zastoja mokraće ili kamena u mjehuru, dolazi u obzir operacija. Najčešće je to zahvat kroz mokraćnu cijev, bez reza na koži. Lijekove za prostatu ne prekidajte na svoju ruku. Kad se prestanu piti, tegobe se obično vrate.
Da li čaj za prostatu pomaže?
Koliko se danas zna, nijedna biljka iz čajeva za prostatu ne smanjuje prostatu, a za većinu su dokazi o ublažavanju tegoba slabi ili ih nema. Najpoznatiji je kod nas čaj od sitnocvjetne vrbovice. Uz njega se pije čaj od koprive i jedu sjemenke bundeve, a u apotekama se prodaju i kapsule s palmetom.
| Biljka | Kako se koristi | Šta se zna | Na šta pripaziti |
|---|---|---|---|
| Sitnocvjetna vrbovica (Epilobium parviflorum) | Čaj od osušene biljke, u narodu šolja ili dvije dnevno | Istraživanja na ljudima su malobrojna i mala | Pije se ranije u danu, ne zamjenjuje pregled |
| Palmeta, saw palmetto (Serenoa repens) | Kapsule s ekstraktom ploda | Novija i bolje urađena istraživanja nisu pokazala da ublažava tegobe bolje od placeba (NCCIH) | Ponekad tegobe sa stomakom. Uz lijekove protiv zgrušavanja i prije operacije pitajte ljekara |
| Sjemenke bundeve (Cucurbita pepo) | Sjemenke ili ulje, a ekstrakt u kapsulama | U najvećoj studiji (GRANU) sjemenke su dale skromno ublažavanje tegoba, a kapsule s ekstraktom nisu bile jasno bolje od placeba. Dokaza da smanjuju prostatu nema | Slane i pržene sjemenke donose dosta soli |
| Korijen koprive (Urtica dioica) | Čaj ili ekstrakt, često u kombinaciji s palmetom | Dokazi su ograničeni, uglavnom za kombinacije | Čaj od lista koprive pojačava mokrenje. Oprez uz diuretike i litij, te uz lijekove za pritisak ili šećer |
| Afrička šljiva (Pygeum africanum) | Ekstrakt kore u kapsulama | Starija i mala istraživanja sa skromnim efektom | Moguće blage tegobe sa stomakom |
Šta je pokazala najveća studija o sjemenkama i koliko ih pojesti dnevno, pogledajte u tekstu sjemenke bundeve za prostatu: koliko jesti.
Ako pijete lijekove, svaku biljku prvo spomenite ljekaru ili farmaceutu. Biljke koje pojačavaju mokrenje, poput koprive ili breze, pijte ujutro ili do ranog popodneva, inače će vas buditi noću.
Kod kapi pogledajte i bazu na deklaraciji. Tinkture se uglavnom prave na alkoholu, a to nije svejedno ako alkohol ne pijete ili ste dijabetičar koji pije tablete za šećer ili prima inzulin.
Biljni čajevi i dodaci: šta mogu, a šta ne
Šolja biljnog čaja ili kapsula uz doručak mogu postati ugodna navika, ali nema dokaza da smanjuju prostatu, a potrebu za pregledom kod urologa sigurno ne mijenjaju. Ako ste se ipak odlučili da nešto probate, birajte proizvod čiji sastav možete pročitati prije kupovine i recite ljekaru da ga pijete.
U ponudi za muško zdravlje Limited Charm ima nekoliko proizvoda, a o četiri smo pisali posebno.
Pro Caps su kapsule s ekstraktom sjemenki bundeve uz cink i vitamin E. Za cink je EU odobrila i tvrdnju da doprinosi održavanju normalne razine testosterona u krvi, ali samo kad ga u dnevnoj dozi ima dovoljno. O prostati ta tvrdnja ne govori ništa, a koliko cinka ima jedna kapsula, prodavac nije objavio. Ako uz kapsule pijete i multivitamin, saberite cink, jer je gornja granica za odrasle 40 mg dnevno (NIH).
Pro Drops kapi sadrže ekstrakte pet biljaka, među njima koprive i zečjeg trna, i razrjeđuju se u čaši vode. Zbog biljaka koje pojačavaju mokrenje, kapi je bolje ne piti uveče. Čaj Prostamid je biljna mješavina iz iste ponude, ali njegov puni sastav za sada nije javno objavljen, pa ga prije kupovine ne možete provjeriti.
Četvrti je Omni Potent, biljni čaj koji prodavac opisuje kao čaj za muško zdravlje. Nije namijenjen prostati. Slabija erekcija koja traje sedmicama traži pregled, jer zna biti rani znak bolesti krvnih sudova ili šećera. Ponekad su uzrok lijekovi, uključujući neke za prostatu.
Nijedan od ovih proizvoda nije lijek i ne zamjenjuje tablete koje je propisao urolog. Ako ih pijete uz terapiju, recite to ljekaru. O reklamama s izmišljenim doktorima i lažnim intervjuima, koje u regiji kruže za razne preparate, pisao je Raskrinkavanje.ba. Proizvod koji obećava da će tegobe s prostatom nestati za nekoliko sedmica ne treba kupovati, ma ko ga reklamirao.
Ako ste tek primijetili da noću ustajete češće nego prije, krenite od nečeg jednostavnog. Tri dana zapisujte kad mokrite i koliko pijete, pa s tim papirom idite porodičnom ljekaru. Razgovor će biti kraći, a pregled precizniji.
