Normalan PSA nije isti u četrdesetoj i u sedamdesetoj, jer s godinama raste prostata, a s njom i PSA. Gornje granice za PSA vrijednosti po godinama najčešće su 2,5 ng/ml u četrdesetim, 3,5 u pedesetim, 4,5 u šezdesetim i 6,5 u sedamdesetim godinama. Nalaz iznad granice uglavnom ne znači rak, a prvi korak je ponoviti test i odnijeti ga ljekaru.
Simptome i preglede, uz navike koje pomažu, imamo na jednom mjestu, na stranici uvećana prostata i tegobe s mokrenjem.
Tabela PSA vrijednosti po godinama
Vrijednosti su u ng/ml. Na nekim nalazima jedinica je µg/l, a broj je isti.
| Dob | Gornja granica PSA | Napomena |
|---|---|---|
| Ispod 40 godina | Nema jedne granice | Test se rijetko radi, nalaz tumači ljekar |
| 40 do 49 godina | 2,5 ng/ml | Prvi nalaz služi kao polazna tačka za kasnija poređenja |
| 50 do 59 godina | 3,5 ng/ml | Uvećana prostata je sve češća |
| 60 do 69 godina | 4,5 ng/ml | Laboratorije često pišu granicu od 4 ng/ml |
| 70 do 79 godina | 6,5 ng/ml | Dalje pretrage zavise od općeg zdravlja |
| 80 i više godina | Nema jedne granice | Ljekar procjenjuje da li test uopće ima smisla |
Ove PSA vrijednosti po godinama potiču iz američkih istraživanja iz devedesetih godina, a koriste se i danas. Nisu jedine. Mnoge laboratorije za sve muškarce pišu jednu granicu, najčešće 4 ng/ml. Evropski urolozi već od 3 ng/ml predlažu dodatnu procjenu rizika, a britanski NHS za muškarce od 50 do 69 godina povišenim smatra PSA od 3 ng/ml naviše.
Zato isti nalaz, recimo 3,8 kod muškarca od 58 godina, jedan ljekar može ocijeniti kao uredan, a drugi kao razlog za ponovni test. U tome nema greške, samo različitih pravila.
Bitnija od jednog broja je promjena kroz vrijeme. PSA koji godinama stoji na 2, pa za godinu dana skoči na 4, govori više od stabilnih 5 kod muškarca od 75 godina. Stare nalaze zato ne bacajte. Fascikla u ladici, s datumima i brojevima, urologu uštedi pola razgovora.
Šta je PSA i zašto PSA vrijednosti rastu s godinama
PSA je skraćenica za prostata-specifični antigen, bjelančevinu koju stvara prostata. Najviše je ima u sjemenoj tečnosti, koju razrjeđuje, a mala količina prelazi u krv. PSA test mjeri upravo tu količinu u uzorku krvi iz vene.
Što je prostata veća, to je i PSA obično viši. S godinama prostata kod većine muškaraca polako raste, a stručni naziv za to je benigna hiperplazija prostate, u narodu uvećana prostata. Zato muškarac od 72 godine s PSA od 5 može imati sasvim uredan nalaz za svoje godine. Kako prepoznati da prostata raste, pročitajte u tekstu o tome koji su prvi simptomi uvećane prostate.
Sam PSA ne dokazuje rak. Pokazuje da se u prostati nešto dešava, a šta tačno, otkrivaju tek druge pretrage.
Povišen PSA: da li to znači rak?
Najčešće ne. Prema britanskom NHS-u, otprilike tri od četiri muškarca s povišenim PSA nemaju rak prostate. Broj podižu i bezazlenija stanja, a ponekad i sasvim obične stvari dan ili dva prije vađenja krvi.
| Šta može podići PSA | Šta to znači za test |
|---|---|
| Uvećana prostata | Ljekar je uzima u obzir kad čita nalaz |
| Upala prostate (prostatitis) | Test se ponavlja kad upala prođe |
| Infekcija mokraćnih puteva | Test tek kad infekcija prođe, obično nakon oko šest sedmica |
| Ejakulacija | Dva dana, odnosno 48 sati, bez nje |
| Naporno vježbanje, posebno duga vožnja bicikla | Pauza od 48 sati |
| Biopsija prostate ili kateter u mokraćnoj cijevi | Sačekati nekoliko sedmica, prema savjetu urologa |
Pregled prostate prstom PSA podigne tek malo, pa se krv obično vadi prije tog pregleda. Natašte ne morate biti, jer hrana ne mijenja PSA. Test se lako spoji s jutarnjim vađenjem krvi za šećer ili holesterol.
S druge strane, uredan PSA ne isključuje rak sasvim. Neki tumori prostate stvaraju malo PSA, pa ljekar uz test često uradi i pregled prstom.
Što je PSA viši, to je vjerovatnoća raka veća. Kod PSA između 4 i 10 ng/ml rak se nađe kod otprilike jednog od četiri muškarca, a iznad 10 kod više od polovine.
Lijekovi koji snižavaju PSA
Finasterid i dutasterid, lijekovi koji se piju kod uvećane prostate, spuštaju PSA. Poslije šest do dvanaest mjeseci uzimanja PSA padne otprilike na polovinu, pa ljekar izmjereni broj obično pomnoži s dva. Finasterid se u manjoj dozi pije i protiv opadanja kose, a i tada snižava PSA. Ako ga pijete, recite to ljekaru koji čita nalaz.
Tamsulozin, koji opušta mišiće u prostati i olakšava mokrenje, PSA ne mijenja bitno. Za većinu dodataka prehrani za prostatu nema dobrih podataka o tome kako utiču na PSA. Zato i njih spomenite ljekaru, zajedno s čajevima koje pijete svaki dan.
Ako ste zbog nalaza sami počeli piti kapsule ili čaj „za prostatu”, nemojte ponavljati test u nadi da će broj pasti. Čak i kad padne, to ne govori ništa o tome šta je PSA podiglo. Šta se zna o hrani koja se kod nas tradicionalno jede za prostatu, pisali smo u tekstu koliko sjemenki bundeve jesti i šta kažu istraživanja.
Slobodni PSA i sljedeći koraci kod urologa
Kad je PSA povišen, prvi korak je obično ponovljen test za nekoliko sedmica, uz pravila iz tabele iznad. Kod dijela muškaraca drugi nalaz bude uredan, i tada ljekar obično predloži kontrolu za godinu ili dvije.
Ako je i drugi nalaz povišen, urolog obično traži slobodni PSA. U krvi PSA kruži dijelom slobodan, a dijelom vezan za bjelančevine. Nizak udio slobodnog PSA češće ide uz rak, a visok češće uz uvećanu prostatu. Granice se razlikuju od laboratorije do laboratorije, ali se kao orijentir često navodi da je udio ispod 10 % sumnjiviji, a iznad 25 % umirujući.
Slijede pregled prstom i, gdje je dostupna, magnetna rezonanca prostate. Evropske smjernice savjetuju da se magnetna rezonanca uradi prije biopsije, jer pokaže da li u prostati postoji sumnjivo mjesto i odakle tačno uzeti uzorak.
Poslije operacije prostate ili zračenja vrijede sasvim druga pravila, pa takav nalaz tumači isključivo urolog.
Kada uraditi PSA test i koliko često?
O PSA testu s ljekarom vrijedi razgovarati od 50. godine, ili od 45. ako su otac ili brat imali rak prostate. Koliko često se test ponavlja zavisi od prvog nalaza, a smjernice se u detaljima razlikuju.
Dobne granice za razgovor o testu predlažu evropski urolozi (EAU). Kod muškaraca s promjenom na genu BRCA2, koja se ponekad otkrije kad u porodici ima više slučajeva raka dojke ili jajnika, razgovor počinje od 40. godine.
Američke preporuke iz 2018. godine (USPSTF) testiranje između 55. i 69. godine ostavljaju kao ličnu odluku svakog muškarca, donesenu uz ljekara, a poslije 70. ga ne preporučuju. U Velikoj Britaniji nema organizovanog pregleda svih muškaraca, ali svaki stariji od 50 godina može tražiti test od svog ljekara.
Oprez ima razlog. PSA test pronađe i spore tumore koji čovjeku nikad ne bi napravili problem, a poslije toga dolaze biopsije i ponekad liječenje s posljedicama poput curenja mokraće ili slabije erekcije. S druge strane, kod agresivnog tumora otkrivenog rano ima više mogućnosti za liječenje. Zato je dobro prije testa znati šta ćete raditi s nalazom.
Ako je prvi nalaz nizak, sljedeći test se može uraditi tek za nekoliko godina. Ako je bliže granici za vaše godine, kontrole su češće, obično svake jedne do dvije godine.
Gdje uraditi PSA test u BiH
Na PSA test najčešće uputi porodični ljekar, pa se krv vadi u laboratoriji doma zdravlja, uz uputnicu. Test možete uraditi i bez uputnice u privatnoj laboratoriji, kakvih ima u svim većim gradovima, od Bihaća do Trebinja. Cijena se razlikuje od laboratorije do laboratorije, pa je provjerite telefonom prije nego što krenete.
Nalaz s privatnog testa ipak odnesite porodičnom ljekaru ili urologu, zajedno sa starim nalazima.
Kod mnogih muškaraca prvi razlog za odlazak ljekaru nije PSA, nego noćno ustajanje na WC. Šta ga sve uzrokuje i kako voditi dnevnik mokrenja, pišemo u tekstu o noćnom mokrenju kod muškaraca.
Kada odmah ljekaru: ako odjednom ne možete pomokriti uz bol i napet donji dio stomaka, ili ako uz pečenje pri mokrenju dobijete temperaturu i drhtavicu, idite odmah u hitnu službu. Zbog krvi u mokraći, i kad se pojavi samo jednom, javite se ljekaru za dan-dva. Bez odgađanja se javite urologu i ako je PSA iznad 10 ng/ml, ako je naglo porastao između dva nalaza ili ako uz povišen PSA imate bol u kostima i gubite kilograme bez razloga.