O hemoroidima, ili šuljevima, rijetko se priča naglas, pa ljudi godinama trpe ili kupuju prvu mast koju vide na reklami. U nastavku su simptomi i stadiji, razlika između hemoroida i analne fisure, ono što možete uraditi sami i ono što nudi apoteka. Na kraju pišemo o biljkama i o tome šta se o njima zaista zna.
Šta su hemoroidi i da li ih ima svako
Hemoroide, zapravo, ima svako. To su jastučići od krvnih sudova i vezivnog tkiva u završnom dijelu crijeva, koji pomažu da anus ostane dobro zatvoren. Kad oteknu ili se spuste prema van, počnu krvariti i smetati, i tada ih zovemo hemoroidima ili šuljevima.
Tegobe su vrlo česte. Prema MedlinePlusu, otprilike polovina ljudi do pedesete godine bar jednom ima simptome hemoroida. Kod žena su posebno česti u trudnoći i poslije poroda. Hemoroidi ne prelaze u rak, ali krv iz završnog dijela crijeva može doći i od drugih bolesti, pa se ne treba uvijek zadovoljiti objašnjenjem „to su šuljevi”.
Simptomi hemoroida: unutrašnji i vanjski šuljevi
Simptomi hemoroida zavise od toga gdje su. Unutrašnji hemoroidi su u crijevu, gdje sluznica skoro da nema nerava za bol, pa najčešće krvare bez bola. Vanjski su ispod kože oko anusa, a ta koža je vrlo osjetljiva, pa oni češće svrbe i bole.
| Unutrašnji hemoroidi | Vanjski hemoroidi | |
|---|---|---|
| Gdje su | u završnom dijelu crijeva | ispod kože oko anusa |
| Krv | svijetlocrvena, obično bez bola | rjeđe, kad se koža ošteti |
| Bol | rijetko, osim kad hemoroid ispadne i uklješti se | češće, posebno pri sjedenju |
| Šta se osjeti | sluz na vešu, kvržica koja izađe pri napinjanju | kvržica na rubu anusa, svrab |
Najčešći znak je svijetlocrvena krv poslije stolice, na papiru ili kao par kapi u WC šolji, odvojena od stolice. Česti su i svrab i vlaga, jer spušteni hemoroid pušta sluz koja nadražuje kožu.
Svrab oko anusa ipak nema uvijek veze sa šuljevima. Kod djece i njihovih ukućana čest uzrok je dječja glista, koja izaziva svrab pogotovo noću, a o njoj pišemo na stranici o crijevnim parazitima.
Stadiji unutrašnjih hemoroida
Unutrašnji hemoroidi se dijele u četiri stadija, prema tome koliko se spuštaju. Stadij pomaže ljekaru da odluči šta dalje.
| Stadij | Šta se dešava | Šta se obično preporučuje |
|---|---|---|
| I | krvare, ali ne izlaze van | vlakna i voda uz kreme, a ako krvarenje traje, zahvat u ambulanti |
| II | izađu pri napinjanju, pa se sami vrate | isto, često podvezivanje gumicom |
| III | izađu i moraju se vratiti prstom | podvezivanje gumicom ili operacija |
| IV | stalno su vani i ne mogu se vratiti | najčešće operacija |
Trombozirani hemoroid
Trombozirani hemoroid je vanjski hemoroid u kojem se zgrušala krv. Javi se naglo. Najčešće je to tvrda i bolna plavičasta kvrga na rubu anusa, veličine graška ili trešnje, koja iskoči poslije jakog napinjanja ili dizanja teškog tereta. Bol je najjači prva dva do tri dana i obično prođe za sedmicu ili dvije. U prva tri dana hirurg može pod lokalnom anestezijom izvaditi ugrušak, što brzo smanji bol.
Analna fisura ili hemoroidi: kako razlikovati
Analna fisura je mala pukotina na koži anusa, najčešće od tvrde stolice. Boli oštro dok stolica prolazi i peče još satima poslije. Krvi je malo. Unutrašnji hemoroidi obično krvare više, a ne bole.
| Hemoroidi | Analna fisura | |
|---|---|---|
| Bol | rijetko, osim kod tromboze ili uklještenja | oštar bol pri stolici, peckanje satima poslije |
| Krv | svijetlocrvena, nekad u kapima | malo krvi na papiru |
| Kvržica | česta, osjeti se ili ispada | rijetko, ponekad mali kožni nabor |
Prva pomoć je kod obje tegobe ista, mekša stolica i topla sjedeća kupka. Ako sumnjate na fisuru, ipak se javite ljekaru. Postoje kreme na recept koje opuštaju mišić anusa i pomažu da pukotina zaraste, a fisura koja ne zaraste za šest sedmica smatra se hroničnom.
Kada odmah ljekaru zbog šuljeva
Većina hemoroida nije hitna, ali neki znakovi jesu. U ovim situacijama ne čekajte da „prođe samo”.
Kada odmah ljekaru: ako krvarenje ne prestaje, ako je voda u WC šolji crvena ili vidite veće ugruške, idite u hitnu službu ili pozovite 124. Isto važi za crnu, katranastu stolicu, kao i za krvarenje uz vrtoglavicu ili nesvjesticu. Hitan pregled treba i kod jakog bola uz kvrgu koja se ne može vratiti, te kad uz bol imate temperaturu i drhtavicu, ili iz anusa curi gnoj. Ako pijete lijekove protiv zgrušavanja krvi, svako jače krvarenje javite ljekaru istog dana.
Ovi znakovi ne traže hitnu službu, ali porodičnom ljekaru se javite u narednih nekoliko dana ako primijetite nešto od ovoga.
- Krv primijetite prvi put, a stariji ste od 40 godina ili u porodici ima raka debelog crijeva.
- Krv je tamnija ili izmiješana sa stolicom.
- Stolica se promijenila i tako je duže od tri sedmice.
- Gubite kilograme bez razloga ili vam je nalaz pokazao malokrvnost.
- Tegobe ne popuste ni poslije sedam dana njege kod kuće, ili se stalno vraćaju.
Zašto nastaju šuljevi i ko ih češće dobija
Šuljevi nastaju kad je pritisak u krvnim sudovima završnog dijela crijeva dugo povišen. Najveći krivac je napinjanje pri stolici, a ono najčešće dolazi od zatvora.
- Zatvor i tvrda stolica.
- Dugo sjedenje na WC-u, recimo s telefonom u ruci, čak i bez napinjanja.
- Dugotrajni proljev.
- Trudnoća i porod.
- Višak kilograma i često dizanje teškog tereta.
- Godine i nasljedna sklonost, jer vezivno tkivo koje drži jastučiće s vremenom slabi.
Kod nas se često čuje da šuljevi dolaze od sjedenja na hladnom betonu. Za to nema dokaza. Za hemoroide od sjedenja na poslu ili za volanom dokazi su slabiji nego za zatvor, ali ustati na pet minuta svaki sat ne škodi, makar leđima. Ljuta hrana i alkohol nisu dokazani uzroci, iako ljuto kod nekih peče pri stolici, a alkohol pogoduje zatvoru.
Kako se riješiti šuljeva bez operacije
Većina ljudi se šuljeva riješi bez operacije, kad stolica omekša i prestane napinjanje. Tada se jastučići smire, a krvarenje i otok obično prestanu za nekoliko dana. NHS savjetuje da se ljekaru javite ako ni poslije sedam dana njege kod kuće nema poboljšanja.
- Jedite više vlakana i pijte dovoljno tečnosti, tako da stolica bude meka.
- Na WC idite čim osjetite nagon i ne ostajte duže od nekoliko minuta.
- Stavite nisku stoličicu pod noge dok sjedite na WC-u. Kad su koljena iznad kukova, stolica lakše izlazi.
- Za bol pomažu topla sjedeća kupka i led umotan u kuhinjsku krpu. Od tableta je prvi izbor paracetamol, a NHS savjetuje da ibuprofen ne pijete dok hemoroidi krvare.
Ako hemoroid izađe van, nježno ga vratite prstom uz malo vazelina, najlakše ležeći na boku. Ako se ne da vratiti ili jako boli, javite se ljekaru. Plan po danima, uz ono što ne treba raditi, imate u tekstu hemoroidi: šta pomaže kod kuće, a kada ljekaru.
Sjedeća kupka od kamilice ili obične vode
Za sjedeću kupku dovoljno je desetak centimetara tople vode u kadi ili većem lavoru, toliko da pokrije područje anusa, na 10 do 15 minuta, nekoliko puta dnevno. U vodu se često ulije čaj od kamilice, iako nije dokazano da pomaže više od same tople vode. NCCIH upozorava da kamilica može izazvati alergiju kod ljudi osjetljivih na ambroziju i srodne biljke.
Ishrana kod hemoroida i koliko vode piti
Odraslima se preporučuje oko 25 do 30 grama vlakana dnevno, a većina pojede manje. Vlakna upijaju vodu u crijevu i čine stolicu mekšom. Bez tečnosti ne pomažu mnogo. Povećavajte ih postepeno, kroz sedmicu ili dvije, jer nagli skok donosi nadutost i vjetrove.
| Namirnica i porcija | Vlakna, otprilike |
|---|---|
| Zobene pahuljice, pola šolje (40 g) | 4 g |
| Kuhani grah, 100 g | 6 g |
| Kuhano sočivo, 100 g | 8 g |
| Integralni hljeb, dvije kriške | 5 g |
| Bijeli hljeb, dvije kriške | 2 g |
| Kruška srednje veličine, s korom | 5 g |
| Suhe šljive, 5 komada | 3 g |
| Mljeveno laneno sjeme, 1 kašika | 2 g |
Somun je fin uz ćevape, ali vlakana u njemu ima malo. Sto grama kuhanog graha i dvije kriške integralnog hljeba daju oko 11 grama vlakana. Dodajte krušku za doručak i kašiku lanenog sjemena u jogurt, pa ste na oko 18 grama.
Ako hranom ne uspijete, u apoteci postoje vlakna u prahu, najčešće psilijum (sjemenke indijskog trputca). Piju se uz punu čašu vode, a druge lijekove uzmite bar dva sata prije ili poslije. Vode treba toliko da mokraća bude svijetložuta, za većinu odraslih oko 1,5 do 2 litre dnevno, a kako to procijeniti, piše u tekstu koliko vode piti dnevno.
Tokom ramazana zatvor je čest, jer se pije manje, a na iftaru je dosta bijelog peciva i mesa. Pomaže voda u gutljajima od iftara do sehura, a na sofri salata ili čorba od povrća, pa par suhih šljiva za kraj.
Krema za hemoroide i čepići bez recepta: šta postoji u apoteci
U apoteci se bez recepta mogu kupiti kreme i masti za hemoroide, a za unutrašnje hemoroide i čepići. Ne djeluju na uzrok, ali za nekoliko dana mogu ublažiti bol i svrab dok se stolica ne sredi. Jedne „najbolje masti za hemoroide iz apoteke” nema, nego se bira prema tome šta vas najviše muči, bol ili svrab.
| Šta piše u sastavu | Čemu služi | Na šta pripaziti |
|---|---|---|
| lokalni anestetik, na primjer lidokain | kratko umrtvi bol | samo nekoliko dana |
| kortikosteroid, na primjer hidrokortizon | smanjuje svrab i otok | uglavnom na recept, a bez ljekara ne duže od sedam dana, jer stanjuje kožu |
| hamamelis ili cink-oksid | steže i štiti nadraženu kožu | rijetko alergija |
| zaštitna mast s vazelinom | štiti kožu od vlage i trenja | na bol ne djeluje |
| čepići | za unutrašnje hemoroide | kod vanjskih ne pomažu |
Ljekar ili farmaceut može spomenuti i tablete s diosminom i hesperidinom, flavonoidima koji se koriste kod tegoba s venama. Dokazi za njih kod hemoroida su skromni i smjernice se oko njih ne slažu, pa ih uzimajte samo ako ih ljekar predloži.
Kod zatvora farmaceut obično prvo predloži vlakna u prahu, a ako stolica ostane tvrda, laksativ koji je omekšava, recimo s makrogolom ili laktulozom. Čaj sa senom se bez savjeta ljekara pije najviše sedmicu dana, o čemu smo pisali u tekstu sena u čaju: zašto ne duže od sedmice. Proljev od jakog laksativa šuljeve zna pogoršati.
Hemoroidi u trudnoći i nakon poroda
Hemoroidi u trudnoći su česti, posebno u zadnjem tromjesečju. Materica pritišće vene u karlici, a hormoni opuštaju zidove krvnih sudova. Uz to je zatvor u trudnoći ionako čest, pogotovo uz tablete željeza.
Kod većine žena tegobe se povuku u sedmicama poslije poroda. Do tada pomažu iste mjere kao kod svih ostalih. Kremu ili čepiće birajte s ginekologom ili farmaceutom, a čajeve sa senom u trudnoći i dok dojite ne pijte bez savjeta ljekara.
Kako izgleda pregled kod hirurga i koji zahvati postoje
Prvi korak je porodični ljekar u domu zdravlja. Ako treba, on vas uputnicom šalje abdominalnom hirurgu ili gastroenterologu, a u privatnoj poliklinici pregled možete platiti i bez uputnice.
Ljekar pogleda kožu oko anusa i prstom u rukavici opipa završni dio crijeva, a često kroz anoskop, kratku cjevčicu, pogleda i unutrašnje hemoroide. Neugodno je, ali traje par minuta. Ako ste prešli 45. godinu, ili vam se uz krvarenje promijenila stolica, ljekar će vjerovatno tražiti i kolonoskopiju, da se ne previdi polip ili rak debelog crijeva.
Kad mjere kod kuće ne pomognu, ljekar može predložiti jedan od ovih zahvata.
- Podvezivanje gumicom. Na hemoroid se stavi mala gumica, pa se on obično za oko sedmicu dana osuši i otpadne. Radi se u ambulanti, najčešće kod drugog i trećeg stadija.
- Skleroterapija i infracrvena koagulacija, kojima se manji unutrašnji hemoroid smanji injekcijom ili toplotom.
- Klasična operacija, hemoroidektomija. Poslije nje se hemoroidi najrjeđe vraćaju, pa se često radi kod trećeg i četvrtog stadija, ali je oporavak bolan i traje nekoliko sedmica.
- Novije metode, poput podvezivanja krvnih sudova pod kontrolom ultrazvuka ili laserskih zahvata. Oporavak je obično lakši, a tegobe se nešto češće vrate.
Cijena operacije hemoroida laserom razlikuje se od klinike do klinike i zavisi od stadija. Tražite pisanu ponudu u kojoj su anestezija i kontrolni pregled već uračunati.
Koje se biljke koriste kod hemoroida i šta se o njima zna
Kod šuljeva se biljke u BiH najčešće koriste spolja, u sjedećim kupkama i mastima. Dokazi za većinu su skromni. Najbolje dokaze imaju vlakna, što zvuči manje romantično od kamilice.
| Biljka | Kako se koristi | Šta se zna | Na šta pripaziti |
|---|---|---|---|
| Kamilica (Matricaria chamomilla) | sjedeća kupka, oblog | kod hemoroida nije bolje istražena od obične tople vode | alergija kod osjetljivih na ambroziju i druge glavočike (NCCIH) |
| Neven (Calendula officinalis) | mast ili krema | tradicionalno za njegu kože, za hemoroide malo podataka | glavočika, moguća alergija |
| Hajdučka trava ili stolisnik (Achillea millefolium) | narodni oblozi i masti | istraživanja kod hemoroida gotovo nema | glavočika, moguća alergija |
| Kantarion (Hypericum perforatum) | kantarionovo ulje na koži | narodna njega kože, malo istraživanja | kao čaj mijenja djelovanje mnogih lijekova (NCCIH) |
| Divlji kesten (Aesculus hippocastanum) | ekstrakt u kremama i tabletama za vene | ima dokaza kod hronične slabosti vena, kod hemoroida manje | sirovi plodovi su otrovni |
| Laneno sjeme i psilijum | uz hranu i dosta vode | omekšavaju stolicu, najbolje potkrijepljeno | odvojeno od lijekova |
Kako se divlji kesten koristi kod umornih nogu i zašto se sirovi plodovi ne jedu, opisali smo u tekstu divlji kesten za vene: upotreba i oprez.
Ako pijete lijekove protiv zgrušavanja krvi ili lijekove za srce, biljne čajeve i tablete za vene prvo pokažite farmaceutu. Kantarion kao čaj ubrzava razgradnju mnogih lijekova, među njima kontracepcijskih pilula i varfarina, dok kantarionovo ulje na koži uglavnom ne smeta.
Narodni recepti s bijelim lukom ili rakijom na nadraženoj koži više peku nego što pomažu, a bijeli luk zna napraviti i opekotinu. Ulje čajevca (tea tree) i druga eterična ulja nerazrijeđena ne stavljajte oko anusa.
Biljni čajevi i dodaci: šta mogu, a šta ne
Nijedna krema ni čaj ne vraćaju spušteni hemoroid na mjesto i ne zamjenjuju pregled kad krvarenje traje. Krema može njegovati nadraženu kožu oko anusa, a topao čaj je još jedna šolja tečnosti u danu.
Na sajtu opisujemo i dva proizvoda istog prodavca, Limited Charma, čija se imena vezuju za ovu temu. Za kremu Hemoroclear, s nevenom i kantarionom u bazi od ulja i voska prodavac navodi da je samo za vanjsku upotrebu. Kod jačih tegoba ili otvorenih rana savjetuje da se prvo pita ljekar.
U kremi su još hajdučka trava i vitamin E. Neven i hajdučka trava su glavočike, pa neka je osobe alergične na ambroziju ili kamilicu prvo probaju na malom dijelu kože.
Drugi je Hemomax, biljna čajna mješavina istog prodavca. Biljke iz njegovog sastava još nismo mogli provjeriti, a na pakovanju piše tačan spisak. Ako na kutiji bilo kojeg čaja za probavu vidite senu ili krušinu, pijte ga kratko.
Ime Hemomax nosi i jedna krema iz hrvatskih apoteka, drugog proizvođača. Zašto to nije isti proizvod, pojasnili smo u tekstu Hemomax čaj ili HemoMax krema.
Nijedan od ova dva proizvoda nije lijek i o njima nema objavljenih istraživanja. U regiji kruže reklame s izmišljenim doktorima i lažnim intervjuima za razne preparate, o čemu je pisao Raskrinkavanje.ba. Proizvod koji obećava da će šuljevi nestati za nekoliko dana ne treba kupovati, ma ko ga reklamirao.
Ako ste tek primijetili krv na papiru, javite se porodičnom ljekaru ove sedmice, a do pregleda pazite da stolica bude meka. Većina takvih pregleda završi riječima „to su hemoroidi”, a mirnije se spava kad ih izgovori ljekar.
